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肩痛未必是肩周炎
来源:右江日报 作者: 发布时间:2017-09-15 15:54:23

  医生和患者对“肩周炎”这一名称耳熟能详,而且将几乎所有的肩关节疼痛和活动障碍都被归结为“肩周炎”。 其实“肩周炎”的发病率很低,绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”!

  什么是肩周炎?

  肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病,表现为肩关节疼痛和活动障碍,较为准确的命名是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。

  冻结肩/粘连性关节囊炎的发病因素:

  1.糖尿病

  2.颈椎病

  3.缺血性心脏病

  4.甲状腺机能亢进

  5.胸腔的病变

  6.创伤

  冻结肩/粘连性关节囊炎的发病率:

  好发于40~70岁的中老年人,在这个年龄段有2%~5%的患病率,女性较男性多见,左右手无明显差异。

  冻结肩/粘连性关节囊炎的(Lundberg)分类:

  原发性:又称为特发性肩周炎,尚未发现明确病因。查体无明显异常(除肩关节活动受限外)或X光片无阳性发现者。继发性:诱因是创伤损害。继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。

  原发性冻结肩/粘连性关节囊炎的病理分期:

  疼痛期--持续2.5~9个月,表现为逐渐加重的肩周围疼痛。

  僵硬期--持续4~12个月,此期肩关节疼痛缓解,而以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,其中以肩外旋活动度降低最为明显。

  缓解期--持续5~26个月,肩关节活动度逐渐恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点,未经治疗者整个病程为12~42个月,平均30个月。

  怎么判断自己是不是冻结肩/粘连性关节囊炎?

  首先,发病者必须是中老年人。其次,起病缓慢,肩痛逐渐加重,肩外旋困难,很快肩关节僵硬,各方向活动均困难。再者,没有肢体麻木等感觉障碍。

  简易判断:青少年肩痛者不是,疼痛时轻时重、反复发作者不是,早期肩外旋不受限(手能摸到后枕部)者不是,后期肩关节不僵者不是,肩臂麻木者不是。

  MRI(核磁共振)对冻结肩/粘连性关节囊炎有用处吗?

  MRI能够清晰的显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构,是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。正常的肩关节囊较为松弛,在腋窝部形成袋状皱褶。冻结肩/粘连性关节囊炎的MRI可见到隐窝消失,边缘皱缩,关节囊增厚水肿,喙肱三角处纤维化,喙肱韧带增厚。另外,MRI对于诊断中老年常见的肩袖损伤也有重要的作用,可以清晰的显示肩袖损伤的部位及程度。

  冻结肩/粘连性关节囊炎如何治疗?

  两大目标:缓解疼痛+恢复关节活动度

  缓解疼痛有什么办法?

  痛点局部封闭:肩前的结节间沟、肩下方的节盂下缘、肩峰下关节腔内、同侧颈部压痛点等。

  止痛药物:西乐葆、芬必得、扶他林、布洛芬、氯唑沙宗……

  怎么恢复关节活动度?

  肩关节功能锻炼:治疗的关键措施,不论采用何种方法治疗,都必须配合功能锻炼。

  肩关节推拿治疗:有一定的效果,但手法宜轻,适可而止,禁忌使用暴力!

  冻结肩/粘连性关节囊炎需要手术吗?

  对于病程长,疼痛重,经保守治疗疗效差,严重影响工作和生活者,可以选择肩关节镜下松解手术治疗。肩关节镜下松解手术是微创手术,切口小,手术时间约半小时,疼痛缓解和关节活动度恢复较快。

(编辑:阮晓宁)
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